Плохая проба манту: к кому обратиться

Проба Манту — это диагностический тест, используемый для выявления туберкулеза у детей с 1 года до 18 лет. Тест подразумевает подкожное введение небольшого количества туберкулина — вещества, содержащего антигены микобактерий туберкулеза. Если организм ранее сталкивался с этими бактериями (например, при заражении туберкулезом), то в месте введения образуется покраснение и уплотнение кожи (инфицированная реакция). Когда реакция плохая, родители справедливо волнуются. Главный вопрос: к какому врачу идти? Разберемся по шагам.

Какая проба Манту считается «плохой»

• Первый положительный результат после отрицательных проб (особенно у детей до 4 лет).
• Резкое увеличение папулы (уплотнения) по сравнению с прошлым годом (на 6 мм и более).
• Большая папула (> 12-17 мм) несколько лет подряд без тенденции к уменьшению (вне зависимости от прививки БЦЖ).
• Постоянный рост размера папулы в течение 3-4 лет.
• Пузырьки, язвочки, омертвение ткани в месте укола.

Если у вашего ребенка один из этих признаков — не паникуйте. В 80% случаев «плохая» Манту — не туберкулез, а ложная тревога! Но игнорировать её нельзя. Обязательно покажите ребенка врачу в течение 1-2 недель.

К какому врачу идти

Шаг 1: Педиатр

Зачем сначала идти к педиатру: 

• Он оценит общее состояние ребенка: температуру, вес, жалобы, исключит ОРВИ. 
• Посмотрит Манту и проверит карту прививок, сверится с прошлыми пробами Манту.
• Направит на базовые анализы (ОАК, СОЭ) для исключения воспаления (в том числе скрытого) и анемии. При туберкулезе маркет СОЭ - часто повышен.
• Подскажет, к какому профильному врачу идти: пульмонологу или фтизиатру.

Если ребенок хорошо себя чувствует, у него нет явных признаков туберкулеза (кашель >3 недель, температура, потеря веса), ребенок привит БЦЖ и у него не было контакта с больным, то педиатр направит к пульмонологу для выявления/исключения альтернативных причин плохой Манту (бронхит, пневмония, грибок). Особенно консультация пульмонолога необходима, если в истории болезни ребенка есть частые бронхиты, астма, аллергия, ХОБЛ, поскольку в таком случае нужен осмотр легких.

Шаг 2: Пульмонолог

На приеме врач прослушает легкие, проверит хрипы, одышку, проведет тесты: спирометрию и кожные пробы для выявления/исключения аллергии и астмы. Назначит дополнительные обследования: рентген грудной клетки, анализ мокроты (если есть кашель).

По результатам осмотра и проведенных исследований врач может: 

• Обнаружить причины ложноположительной Манту (поствакцинальную аллергию, бронхит и т.д.).
• Направить к фтизиатру в детское поликлиническое отделение ГБУЗ ЯО «ЯОКТБ» в случае если рентген/анализы насторожили и есть подозрения на туберкулез.

Шаг 3: Фтизиатр

Если вас направили к фтизиатру — не бойтесь, это еще не 100% диагноз, что у вашего ребенка туберкулез. Просто фтизиатр — единственный специалист, который официально может снять или подтвердить диагноз "тубинфицирование", что не может сделать, например, пульмонолог.

К фтизиатру направляют для того, чтобы он:

• Провел углубленную туберкулинодиагностику: диаскинтест (Манту), пробу Коха.
• Назначил специфические анализы на туберкулез: T-SPOT.TB или квантифероновый тест (кровь из вены), ПЦР мокроты/слюны на палочку Коха.
• Обеспечил дообследование: КТ легких для выявления мелких очагов, кальцинатов, увеличенных лимфоузлов в корнях легких.

Только после этого, с учетом истории болезни, прошлых заключений врачей и исследований, анализа результатов проб RМанту и Диаскинтеста за все годы жизни и вакцинации БЦЖ, врач официально либо закроет вопрос «плохой» манту, либо подтвердит «туберкулез» и назначит профилактическое лечение. Туберкулезное лечение как правило проходит в детском поликлиническом отделении Ярославской областной клинической туберкулезной больнице, поэтому в случае если диагноз подтвердиться потребуется паспорт родителя для заполнения согласия на диспансеризацию. 

Подводя итог: если ваш ребенок не проявляет симптомов туберкулеза, то можно сразу обратиться к пульмонологу для обнаружения ложноположительных факторов. В случае подозрения на заболевание пульмонологом, вам необходимо будет обратиться к фтизиатру. Если же вы сомневаетесь, с какого специалиста начать обследование и желаете пройти первичную диагностику и консультацию, лучшим решением станет педиатр. 

У нас в клинике вы можете получить консультации как педиатра, так и детского пульмонолога, сделать нужные лабораторные исследования и выполнить компьютерную томографию легких.