Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки — это высокоинформативный неинвазивный метод лучевой диагностики, который считается «золотым стандартом» для визуализации легких, средостения, сердца, крупных сосудов, лимфатических узлов и костных структур грудной клетки.

Показания к КТ грудной клетки

Клинические симптомы и состояния, требующие проведение КТ:

Постоянные боли в грудной клетке, в т.ч. при движении без видимой причины;
Одышка и проблемы с дыханием, удушье;
Длительный кашель;
Увеличение внутригрудных лимфоузлов неясного происхождения;
Подозрение на пневмонию (при неоднозначных результатах рентгена);
Поиск опухолей легких и метастазов;
Подозрение на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА);
Подозрение на аневризму или расслоение аорты;
Травмы грудной клетки (переломы ребер, пневмоторакс, гемоторакс);
Контроль состояния перед либо после операций на органах грудной клетки.

Что показывает КТ грудной клетки

КТ грудной клетки показывает состояние всех органов и анатомических структур в области грудной полости. Исследование выявляет следующие патологии:

Воспалительные и деструктивные изменения легких (пневмония, абсцесс, туберкулез, бронхоэктазы, фиброз, буллы);

Скопление жидкости или воздуха в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс, гемоторакс);

Доброкачественные и злокачественные опухоли легких, средостения и грудной стенки, их размеры и распространенность;

Метастазы в легких, лимфатических узлах и костях грудной клетки;

Проходимость, стенозы, инородные тела бронхов и трахеи;

Увеличение и структуру внутригрудных лимфатических узлов;

Тромбы, аневризмы, расслоения сосудов грудной полости (при контрасте);

Размеры камер, толщина стенок сердца и перикарда, жидкость в перикарде;

Переломы, трещины ребер, грудины, грудных позвонков, ключицы;

Гематомы, инородные тела, абсцессы мягких тканей грудной стенки;

Грыжи, дивертикулы, утолщения диафрагмы и пищевода;

Врожденные аномалии развития органов грудной клетки;

Послеоперационные изменения и осложнения (спайки, гематомы, остеомиелит).

Как проходит процедура

Пациент снимает металлические предметы (украшения, часы, ремень с пряжкой), ложится на подвижный стол томографа на спину, руки за головой или вдоль тела (зависит от зоны исследования).
Стол задвигается в кольцо томографа. Аппарат делает серию снимков, вращаясь вокруг грудной клетки. Во время съемки врач может попросить задержать дыхание на 10–20 секунд.
При необходимости в вену вводят контрастное вещество. После этого сканирование повторяют. Во время введения контраста может возникнуть ощущение тепла или металлического привкуса во рту, что является нормальной реакцией.
Стол выдвигается из аппарата, пациент может встать и одеться.
Снимки обрабатываются на компьютере, формируется трёхмерная модель грудной клетки. Врач-рентгенолог анализирует изображения и составляет заключение. Результаты выдают пациенту на диске или распечатывают.

Подготовка к КТ грудной клетки

1. Без контраста:

специальная подготовка не требуется для любых зон грудной клетки;
рекомендуется надеть удобную одежду без металлических элементов;
перед процедурой снять украшения, часы, ремень.

2. С контрастом:

воздержаться от приема пищи за 3–4 часа до исследования, чтобы избежать тошноты;
предоставить результаты анализа на креатинин и мочевину для оценки функции почек — срок давности не более 14 дней;
сообщить врачу об аллергии на йод или контрастные вещества, а также о хронических заболеваниях (почечная недостаточность, диабет, заболевания щитовидной железы).

Противопоказания

Абсолютные:

беременность (особенно I триместр) — из-за риска воздействия радиации на плод;
масса тела, превышающая допустимую нагрузку для томографа (обычно 150–200 кг).

Относительные:

кормление грудью — при контрастировании рекомендуется сделать перерыв на 24–48 часов;
аллергия на контрастное вещество (йод);
почечная недостаточность (в случае контрастирования) — контраст может ухудшить функцию почек;
сахарный диабет (особенно при приеме метформина) — требуется временная отмена препарата;
клаустрофобия и панические расстройства (может потребоваться седация);
наличие несъемных металлических конструкций в зоне исследования (ухудшат качество изображения);
детский возраст до 3-х лет из-за сложности сохранения неподвижности.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли сделать КТ, если недавно делал флюорографию?

Да. Флюорография дает значительно меньшую лучевую нагрузку, и наличие этого исследования не является препятствием для проведения КТ, если для этого есть клинические показания.

Что лучше: КТ или МРТ грудной клетки?

Это разные методы. КТ лучше визуализирует легочную ткань, кости и является методом выбора при травмах, диагностике пневмоний, ТЭЛА и рака легких. МРТ обладает лучшим мягкотканным контрастом и используется для детальной оценки структур средостения, сердца и крупных сосудов, особенно когда требуется многократное динамическое наблюдение без лучевой нагрузки.

В чем разница между КТ грудной клетки с контрастом и без?

Нативное КТ (без контраста) дает общую информацию о структуре органов и обычно достаточно для диагностики пневмонии, туберкулеза, эмфиземы или контроля динамики. КТ с контрастом необходимо для оценки сосудистого русла (ТЭЛА, аневризма), выявления и стадирования онкологических процессов, а также для дифференцировки опухолей средостения и лимфоузлов.

Опасно ли часто делать КТ?

Современные томографы используют низкие дозы излучения. Однако при проведении исследования в разных учреждениях важно сообщать врачу о всех ранее выполненных рентгеновских исследованиях для учета общей лучевой нагрузки. Обычно интервал между КТ составляет не менее 6–12 месяцев, если нет экстренных показаний. Решение о повторном исследовании принимается врачом строго по медицинским показаниям, когда польза от диагностики превышает потенциальный риск.

Болезненна ли процедура?

Нет, КТ абсолютно безболезненна. Неприятные ощущения могут возникнуть только при введении контраста (тепло, металлический привкус во рту).

Можно ли делать КТ при наличии имплантов (кардиостимулятор, штифты)?

Да, большинство имплантов не являются противопоказанием. Исключение — некоторые виды кардиостимуляторов (требуется согласование с врачом).

Нужно ли направление врача?

КТ связана с лучевой нагрузкой, поэтому её следует делать только по назначению врача. Специалист определит, действительно ли нужно в вашем случае делать КТ, или можно провести рентген либо МРТ. Так вы избежите ненужного облучения.

Можно ли есть перед КТ?

Если исследование без контраста — можно. Если с контрастом — воздержитесь от еды за 3–4 часа.

Что взять с собой на процедуру?