Белок в моче у ребенка или протеинурия: диагностика и лечение

Протеинурия или наличие белка в моче, — достаточно частое явление у детей. Как правило, оно не представляет опасности и носит временный характер. Однако в некоторых случаях протеинурия может быть признаком серьезных заболеваний, особенно если она сопровождается такими симптомами, как появление пены в моче или отеки. В таком случае крайне важно вовремя проконсультироваться с врачами — педиатром, детским нефрологом или урологом, чтобы провести обследование и назначить лечение основного заболевания, вызвавшего появление белка в моче.

Причины появления белка в моче у детей

Обычно белки проникают в мочу лишь в незначительных объемах благодаря естественным барьерам организма: они не проходят через стенки капилляров почек и почти полностью возвращаются обратно в почечные канальцы. Если этот процесс нарушается, белок обнаруживается в моче. Поэтому причины появления белка в моче у ребенка могут заключаться в:  

1. Избыточной фильтрации белков через стенки капилляров почечных клубочков или клубочковой протеинурии. Она часто встречается у детей и может наблюдаться как при заболеваниях почек, так и по следующим причинам: 

• Высокой температуры;
• Последствия судорог;
• Применения адреналина;
• Проведения обширных операций;
• Интенсивных физических нагрузок;
• Сильных эмоциональных переживаний;
• Перехода из горизонтального положения в вертикальное (например, при вставании).

2. Нарушении обратного всасывания белка в почечных канальцах из-за канальцевой протеинурии. Тогда вместе с белком в мочу попадают и другие вещества, такие как глюкоза и фосфор.

3. Производстве слишком большого количества белка организмом. Если это происходит, то почки не справляются с его фильтрацией, и избыток белка выходит с мочой. Это случается при разрушении эритроцитов (гемолизе), повреждении мышц или воспалении поджелудочной железы (остром панкреатите) и онкологическом заболевании крови (миеломной болезни). 

4. Изменении кровотока в почках.

5. Наличии различных заболеваний, которые могут влиять на появление белка в моче. Среди них могут быть: 

• Инфекции;
• Врожденные дефекты почек (например, дисплазия почек, гидронефроз, поликистоз);
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
• Сердечная недостаточность;
• Болезни почек;
• Раковые заболевания (лейкемия, лимфома);
• Повреждение почек токсичными веществами.

Виды протеинурии

Протеинурию можно разделить на два типа: физиологическую (безопасную) и патологическую (связанную с болезнью). Она может проявляться симптомами или протекать незаметно. Существует три основных вида протеинурии:

1. Временная: белок появляется после физической нагрузки или стресса. Когда эти факторы исчезают, уровень белка приходит в норму.

2. Ортостатическая: белок выделяется только тогда, когда ребенок стоит. Лежа показатель нормализуется. Этот вид не опасен и часто встречается у подростков с худощавым телосложением.

3. Постоянная: сохраняется длительное время и чаще всего связана с проблемами почек.

Кроме того, врачи классифицируют протеинурию по месту возникновения: до почек (преренальная), внутри почек (почечная) и после почек (постренальная). По степени тяжести выделяют легкую, умеренную и тяжелую формы.

Симптомы протеинурии у ребенка

У детей протеинурия часто протекает без явных симптомов, особенно если это временная форма. Однако в более серьезных случаях могут наблюдаться следующие проявления:

• повышенная температура, слабость;
• проблемы с мочеиспусканием (изменение количества мочи, её внешний вид и цвет);
• отеки вокруг глаз, лица или конечностей;
• кожная сыпь;
• воспаление суставов;
• повышенное артериальное давление;
• потеря веса;
• задержка роста и развития.

К кому обращаться при обнаружении белка в моче у ребенка

Для начала обратитесь к педиатру. Он проведет первичный осмотр и назначит необходимые обследования. Если анализы покажут возможные проблемы с почками, педиатр направит вас к детскому нефрологу. Если же будут выявлены другие изменения в моче, врач может направить к детскому урологу.

Диагностика протеинурии у детей

Чтобы выбрать правильную стратегию лечения для детей с обнаруженным белком в моче, проводятся всесторонние диагностические исследования. Для выявления белка используются разные методы диагностики. Сначала педиатр может порекомендовать ребенку пройти следующие анализы:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи (ортостатическая проба - ОАМ до и после физической нагрузки);
• определение белка в моче (количественная проба);
• бактериологическое исследование мочи;
• определение вирусов гепатитов В и С, герпетической инфекции, цитомегаловируса методом ПЦР.

При норме белка в моче быть не должно. Нормы белка в анализе зависят от возраста: 

• у новорожденных в первые 2 недели допустимо небольшое количество белка — 0,5г в сутки;
• у детей от 6 месяцев до 2 лет нормальным считается уровень ниже 500 мг/г;
• у старших детей и подростков — ниже 200 мг/г.

Обратите внимание! Белок в моче обнаруживается примерно у 10% школьников во время стандартных медицинских осмотров. Часто такая протеинурия оказывается временной, и при повторном анализе белок уже не выявляется.

При наличии временной или ортостатической форм протеинурии, уровень белка будет низким — обычно меньше 1 грамма. При острых и хронических заболеваниях почек (гломерулонефрите) уровень белка составит — 1-3 грамма на литр, а при нефротическом синдроме он еще выше — более 3 граммов.

Если обнаружен повышенный уровень белка, обычно назначают дополнительные обследования для уточнения диагноза. Например, при подозрении на заболевания почек врач может направить на:

• Анализ мочи по Нечипоренко: помогает изучить состав мочевого осадка. Результаты могут указать на наличие гломерулонефрита, нефротического синдрома или инфекций мочевых путей.
• Биохимический анализ крови: измеряет уровни мочевины, креатинина, электролитов, холестерина, альбумина и общего белка.
• УЗИ почек: выявляет врожденные патологии или повреждения почек, может проводится в положении стоя, лежа и после физической нагрузки. 
• Допплерография (УЗДГ) сосудов почек позволяет оценить кровоток в почках.

Правила сбора мочи

Сбор мочи для анализа требует особого внимания, поскольку правильность выполнения этой процедуры напрямую влияет на точность результата.

Перед сбором мочи нужно провести гигиену половых органов, не используя мыло, гель, крем или присыпку. Собирать и транспортировать мочу лучше в специальной емкости, купленной в аптеке. Для младенцев есть удобные пакеты-контейнеры. Чаще всего для анализа берут среднюю порцию мочи, но для некоторых исследований может потребоваться вся суточная норма. 

Важно также рассказать врачу о принимаемых лекарствах, фазе менструального цикла и условиях сбора мочи, поскольку такие факторы как прием антибиотиков, наличие примеси менструальной крови и загрязнение контейнера могут стать причинами ложноположительного результата. 

Оптимально для анализа собирать первую утреннюю мочу, поскольку она самая концентрированная. Она лучше всего подходит для анализа ввиду значительных колебаний уровня белка в моче на протяжении суток.

Чтобы подтвердить диагноз и точно оценить работу почек, собирается суточная доза мочи за 24 часа. Для увеличения достоверности результатов используется расчет соотношения общего белка к креатинину — показателю функционирования почек. Однако, на практике собрать такую порцию у малышей бывает трудно, а у младенцев — почти невозможно.

Лечение детской протеинурии

В нашем медицинском центре трудится коллектив опытных врачей-педиатров, детских нефрологов и урологов, обладающих обширными знаниями и практическим опытом в диагностике и лечении протеинурии у детей. Благодаря наличию современного оборудования и полного спектра диагностических процедур, наши врачи оперативно и точно оценивают состояние пациента, устанавливают правильный диагноз и своевременно приступают к лечению. 

Задать интересующие вас вопросы и записаться на консультацию вы можете по телефону, указанному на нашем сайте.

Если диагностируется временная протеинурия, терапия должна быть направлена на устранение факторов, вызвавших появление белка в моче. 

В случае выявления ортостатической протеинурии специальное лечение не требуется. Достаточно ежегодно проходить осмотр у специалиста и сдавать необходимые анализы для мониторинга состояния здоровья.

Если же выявлена устойчивая протеинурия, выбор стратегии лечения зависит от причины её развития и степени тяжести заболевания. Постоянная протеинурия у детей требует своевременного лечения, поскольку способно привести к возникновению других серьезных проблем, связанных с почками.

Обычно терапия в таких случаях направлена на устранении основного заболевания, которым могут быть: 

• инфекция, вызвавшая пиелонефрит или гломерулонефрит: применяются антибактериальные средства;
• сахарный диабет, спровоцировавший нефропатию: лечение разрабатывается совместно с врачом-эндокринологом;
• системная красная волчанка, приводящая к заболеваниям почек: используются кортикостероиды, цитостатические препараты и ингибиторы АПФ;
• почечная недостаточность: проводится процедура гемодиализа.

Профилактика протеинурии у детей

Профилактика протеинурии включает поддержание здорового образа жизни и общее укрепление детского организма. Врач может дать следующие рекомендации:

• Соблюдать правила личной гигиены для предотвращения инфекций мочевыделительной системы;
• Потреблять достаточное количество жидкости;
• Своевременно лечить любые инфекционные заболевания;
• Регулярно заниматься физическими упражнениями и гулять на свежем воздухе;
• Следить за здоровым и сбалансированным питанием ребёнка, снижая потребление соли и увеличивая количество выпиваемой воды;
• Избегать необоснованного приема обезболивающих препаратов, которые могут негативно воздействовать на почки;
• Планово посещать педиатра и сдавать анализы крови и мочи.