Инородное тело в носу и в ухе у взрослых и детей: что делать

Инородное тело ЛОР-локализации — опасная патология, требующая срочного оказания квалифицированной медицинской помощи. Если предмет не извлекать долгое время, начнутся осложнения, что может привести к инвалидизации.

Инородное тело в носу

По разным причинам в нос могут попадать посторонние предметы и живые существа, причём с проблемой сталкиваются дети и взрослые. Попавший внутрь объект обычно не превышает размеров ноздри.
Как посторонний предмет оказывается в носу:

• Дети в возрасте от 1 до 4 лет иногда засовывают в нос косточки от ягод, семечки, пуговицы, мелкие детали от игрушек.
• У взрослых инородное тело может попасть в нос при работе во вредных условиях без надлежащего использования СИЗ. Обычно это металлические, древесные опилки или другие частицы, образующиеся в процессе производства.
• В тёплое время года пациенты часто обращаются с жалобами на то, что в нос попало насекомое: комар, жук, мошка.
• Люди, страдающие некоторыми психическими заболеваниями, могут испытывать навязчивое желание поместить в нос инородное тело. Это проявляется у пациентов с депрессивными психозами, психопатией, шизофренией.

Клиническая картина

Симптомы различаются в зависимости от того, какое воздействие оказывает предмет на слизистую.
Характерные проявления:

• Выделения из носа. Сразу после попадания инородного тела они прозрачные, жидкой консистенции. Если присоединяется инфекция, отделяемое становится вязким, приобретает желтоватый или зеленоватый цвет, иногда с примесью крови.
• Зуд. Посторонний объект раздражает слизистую, поэтому взрослый человек чихает, а ребёнок ещё и трогает нос, пытаясь избавиться от предмета.
• Затруднённое дыхание. Обычно предмет находится с одной стороны — с той, где трудно дышать.
• Носовое кровотечение (редко). Возникает, когда острые края попавшего объекта повреждают слизистую и мягкие ткани.

Диагностика инородного тела в полости носа

В первую очередь специалист проводит визуальный осмотр и выясняет, при каких обстоятельствах инородное тело попало в нос.
При необходимости проводятся современные аппаратные обследования:

• Эндоскопия ЛОР-органов. Осмотр полости носа с применением гибкого или жёсткого эндоскопа позволяет с точностью определить расположение объекта, а иногда и сразу его удалить.
• КТ головы и рентгенография. КТ (компьютерная томография) позволяет получить трёхмерное изображение предмета, который невозможно рассмотреть путём эндоскопии. Рентген полезен для выявления костных и металлических структур.
• МРТ. Назначают в редких случаях, когда нужно получить информацию о состоянии слизистой и окружающих мягких тканей.

ЛОР-врач выбирает методы диагностики в зависимости от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, характера и размеров предмета.

Удаление чужеродного тела из носовой полости

Лечение заключается в том, что предмет извлекают из носовой полости, стараясь не повредить слизистую. По возможности нужно сразу обратиться в клинику за медпомощью. Это гарантирует безопасность удаления. Не стоит пытаться удалить предмет самостоятельно, так как он может переместиться глубже в дыхательные пути. Правильное решение — поход к отоларингологу или вызов СМП.

Удаление на приёме ЛОРа выполняется с помощью специальных инструментов — аспиратора, крючка, пинцета или щипцов. Процедуру проводят под поверхностной анестезией. Когда этот способ не подходит, применяют эндоскопическое удаление. С помощью эндоскопа можно извлечь предмет, не повреждая слизистую и мягкие ткани. В более сложных случаях проводят хирургическую операцию, после которой пациент находится в стационаре несколько дней для реабилитации.

Инородное тело в ухе

Чужеродный предмет может попасть из внешней среды в слуховой проход и повредить полость среднего или внутреннего уха. Инородные тела классифицируют на живые и неживые. К живым относятся пиявки, клещи, насекомые и личинки некоторых паразитов, проникающие в ухо, когда человек купается в открытом водоёме или лежит на траве. Перемещаясь по слуховому проходу, такие объекты могут повредить барабанную перепонку.

Неживые предметы в ушах у детей — это фрагменты игрушек, вата, косточки растений, крупа и т. д. Ребёнок может намеренно просунуть в слуховой проход палочку, шарик или что-то другое.

У взрослых неживые чужеродные тела оказываются в ушах случайно, в результате травм, ранений. Это могут быть земля, песок, части растений, куски металла и т. д. При длительном нахождении постороннего предмета в ухе развивается воспалительный процесс, что можно привести к частичной или полной потере слуха.

Первая помощь заключается в том, чтобы доставить пациента в клинику или усадить, чтобы он не упал от головокружения, и дождаться приезда медиков.

Симптоматика при попадании постороннего тела в ухо

Симптомы зависят от размеров, характера предмета, наличия острых краёв. Когда в ухе находится живое насекомое, это проявляется зудом, громкими звуками на фоне общего снижения слуха, болью, чувством давления, в некоторых случаях — головокружением и рвотой.
Неживой предмет может находиться в слуховом проходе бессимптомно, но чаще наблюдаются такие явления:

• Заложенность;
• Боль;
• Снижение слуха;
• Выделения.

Если не извлечь предмет, начнутся осложнения. Степень риска зависит от локализации, размеров и характера постороннего объекта.

Диагностика инородного тела уха

Предмет большого размера иногда виден при визуальном осмотре, который проводится с применением отоскопа или воронки. Чтобы улучшить обзор, ушную раковину оттягивают назад и вниз. Если тело находится в ухе долго, развившийся отёк может затруднить визуализацию и удаление. При наличии выделений проводится их бактериологический анализ с целью определить возбудителя воспалительного процесса и подобрать антибиотик.

Если предмет попал в ухо в результате ранения или травмы, необходимо выполнить рентген черепа, позволяющий оценить состояние костей. Важный этап диагностики — дифференциация постороннего тела от наружного отита, новообразований, серной пробки, гематом и перфорации барабанной перепонки.

Удаление инородного тела из уха

Важно удалить посторонний объект из слухового прохода, пока не развился воспалительный процесс. При отсутствии подозрений на перфорацию барабанной перепонки проводят промывание с помощью шприца Жане. После процедуры ЛОР-врач удаляет остатки воды из уха турундой.

Важно! Промывание не проводят, если в ухе находится батарейка или плоский округлый предмет, способный под давлением воды переместиться дальше.

Также для удаления инородного объекта используется специальный крючок, который заводят за предмет, подцепляют его и извлекают. Детям проводят процедуру под общей седацией, взрослым — с применением местных обезболивающих препаратов.

Живое инородное тело перед удалением умерщвляют. Это может сделать и сам пациент, закапав в ухо несколько капель растительного масла, но только если он уверен, что в ухе насекомое, и нет повреждений барабанной перепонки. В сложных случаях проводится хирургическая операция. Врач делает небольшой надрез позади ушной раковины и извлекает предмет.

После удаления отоларинголог осматривает слуховой проход и барабанную перепонку на предмет повреждений и даёт рекомендации.