Нарушение сна у детей: причины и лечение

В Международной классификации болезней (МКБ-10) нарушения сна кодируются в рубриках G47 (Расстройства сна) и F51 (Расстройства сна неорганической этиологии). У детей нарушения такого рода выражаются в том, что сон становится неспокойным, непродолжительным, с расстройствами при пробуждении и засыпании. Ребёнок может жаловаться на усталость, кошмарные сны, бояться засыпать. У некоторых детей патологическое состояние проявляется остановками дыхания, снохождением (сомнамбулизмом).

Точную причину нарушений устанавливает врач по результатам диагностики. Терапия включает приём медикаментов, физиопроцедуры, восстановление и соблюдение режима, при необходимости — хирургическую коррекцию ЛОР-патологии, на фоне которой у ребёнка возникли расстройства сна.

Общая информация о расстройствах сна

Нарушения сна у детей обычно обусловлены комплексом фактором, среди которызх есть физические и психические.
В качестве основных причин детские неврологи называют:

• Несоблюдение гигиены сна. Ребёнок поздно ложится и поздно встаёт, недосыпает, подолгу спит днём или засыпает в перевозбуждённом состоянии.
• Соматические расстройства. У малышей — колики, у детей более старшего возраста — рахит, анемия.
• Неврологические и психические заболевания. Синдром гипервозбудимости, эпилепсия, аффективные и тревожные расстройства, шизофрения.
• Прочие. Нарушения в работе эндокринной системы, болевой синдром разной этиологии.

У подростков расстройства сна могут проявляться как следствие употребления энергетических или кофеиносодержащих напитков, алкоголя и наркотических препаратов.

Классификация нарушений сна

К нарушениям сна относится более десяти патологий. Для удобства их объединяют в несколько групп:

• Гиперсомнии. Патологические состояния, которые проявляются увеличенной продолжительностью ночного сна (на 20-25%) и дневной сонливостью. Виды гиперсомнии: психопатическая, посттравматическая, идиопатическая, психофизиологическая, нарколепсическая и вызванная дыхательной дисфункцией во время сна.
• Парасомнии. Функциональные нарушения, связанные с неполным пробуждением и фазами сна. Это энурез, скрипение зубами, тревожные сновидения, ночные страхи, ночные эпилептические припадки, хождение во сне.
• Инсомнии. В эту группу входят бессонница, частые ночные пробуждения, долгое засыпание. Частые причины — проблемы с нервной, сердечно-сосудистой или дыхательной системой.

В отдельную группы выделяют нарушения режима сна и бодрствования.

Проявления нарушений сна у детей

Есть группа общих симптомов, проявляющихся независимо от вида расстройства. Это головокружения, головные боли, скованность движений, тревожность, галлюцинации при пробуждении и засыпании. Вечером ребёнок становится капризным, агрессивным, ему трудно засыпать, а ночью возможно пробуждение не менее двух раз. Некоторые дети приходят к родителям и просят разрешения спать с ними, потому что страшно.

Двигательные расстройства

Ритмичные подёргивания головы, туловища, скрежет зубами, судороги икроножных мышц (синдром крампи), болезненность в нижних конечностях — всё это относится к группе двигательных расстройств. Несколько часов ребёнок спит спокойно, а в середине ночи возникают неприятные ощущения, которые он пытается купировать, совершая непроизвольные движения.

Поведенческая инсомния

Расстройства этого типа формируются под влиянием поведенческих сценариев, принятых в семье, и режима в целом. Например, в младенчестве ребёнок засыпает, только если его покачают, чтобы успокоить. Став старше, он не может уснуть без привычных действий. Это может быть еда и питьё непосредственно перед сном, поход в туалет, сон под громкие звуки или при ярком свете. В результате формируются неправильные установки, например, ребёнку трудно засыпать в тишине.

Энурез

Ночное недержание мочи, проявляющееся чаще, чем 1-2 раза в месяц, у детей старше 5 лет не является нормой, а свидетельствует о нарушениях глубокой фазы сна.

Апноэ

Синдром обструктивного ночного апноэ (СОАС) чаще диагностируют у детей в возрасте от 2 до 8 лет. Апноэ проявляется в виде кратковременной остановки дыхания, иногда сопровождается храпом. У недоношенных грудных детей СОАС регистрируется в 3-5 раз чаще, чем у малышей, родившихся в срок.

Сомнамбулизм

Ребёнок просыпается, но не до конца, и ходит, а проснувшись, не помнит этого. Снохождение чаще возникает в первой половине ночи. Также встречается сноговорение, но отдельно от других проявлений оно не считается нарушением, потому что встречается у больных и здоровых детей.

Ночные кошмары

Наблюдаются у детей в возрасте от 4 до 12 лет. Ребёнок может вскакивать с кровати, размахивать руками, кричать, при этом наблюдается потоотделение. Наутро память о произошедшем ограничена. Вторая ситуация — ребёнку снятся кошмарные сны, сопровождающиеся сильными переживаниями, и утром он может подробно об этом рассказать.

Осложнения

При отсутствии адекватного и своевременного лечения расстройства сна приводят к осложнениям, самое опасное из которых — синдром внезапной детской смерти. В числе других осложнений — гиперактивность, депрессивные расстройства, дефицит внимания, ухудшение памяти, снижение когнитивных способностей.
Дети, страдающие расстройствами сна, отстают в психомоторном и физическом развитии от сверстников.

Диагностика

Если есть беспокоящие симптомы, можно обратиться к педиатру, чтобы он направил к профильному специалисту, или сразу записаться на приём к неврологу. Педиатр опрашивает ребёнка и родителя, выслушивает жалобы. Если есть основания заподозрить расстройство сна, следующим этапом станет визит к неврологу, который назначит лабораторные анализы и аппаратные исследования.

Из методов инструментальной диагностики наиболее эффективна полисомнография. ЭЭГ детям в рамках этой процедуры позволяет получить максимум информации. Современный диагностический комплекс записывает несколько десятков параметров. В непрерывном режиме датчики снимают показатели электромиографии, электроокулографии, электроэнцефалографии, сатурации и многие другие.

Полисомнография позволяет выявить причины инсомнии и гиперсомнии, диагностировать нарколепсию и парасомнию. На основании полученных данных составляют гипнограмму — график с фазами сна и их отклонениями от нормы. Диагностика помогает исключить другие заболевания: патологии головного мозга, эпилепсию, общемозговой и менингеальный синдромы.

Лечение при расстройствах сна

Лечение нарушений сна у детей часто обходится без приёма медикаментов. Сначала необходимо привести в норму режим дня, помочь ребёнку выработать привычку ложиться спать и просыпаться в одно и то же время. Также важно следить за качеством питания. Недоедание или переедание, обилие фастфуда в рационе, недостаток одного или нескольких витаминов или микроэлементов может привести к проблемам со сном.

Детский невролог может порекомендовать родителям принять такие меры:

• За несколько часов до сна ограничить физические и эмоциональные нагрузки на ребёнка;
• Ужинать не позднее, чем за 2-3 часа до сна;
• Исключить из рациона ребёнка напитки с тонизирующим эффектом, кофе, чай;
• Ограничить употребление шоколада.

Важно, чтобы количество сна было не меньше, чем требуется по возрастной норме. Спальное место должно быть удобным, сон — в тёмном, тихом, проветренном помещении.

При необходимости невролог назначает медикаментозное лечение. Группы препаратов, которые используются в детской неврологии:

• Седативные (пустырник, валериана, мелисса);
• Психотропные (на базе диазепама);
• Гормональные (с мелатонином);
• Ноотропы (на основе гопантеновой кислоты).

Хирургическая операция проводится, когда консервативное лечение неэффективно. В числе показаний — челюстно-лицевые аномалии, дефекты ЛОР-органов, полипы в полости и пазухах носа и т. д.

Прогноз и профилактика

При правильно подобранной тактике лечения прогноз в основном благоприятный. После успешной терапии нужно соблюдать профилактические меры: не перегружать ребёнка, не подвергать стрессам, следить за его режимом, прививать здоровый образ жизни. Если есть психоневрологические расстройства, важно следить за динамикой состояния здоровья и выполнять все советы и рекомендации врача.