Оталгия или боль в ухе: причины и лечение

Что такое оталгия уха и по каким причинам она возникает

Боль в ухе, или оталгия, представляет собой неприятные ощущения различной степени выраженности и продолжительности в области слухового прохода.

Ушная боль может быть разной интенсивности — от умеренной до сильной. Она также может быть кратковременной или постоянной. Характер боли может быть различным: она может быть резкой, тупой, стреляющей, а также распространяться на одно или  два уха, а также на соседние области.

Существует острая форма оталгии, которая длится около 10 дней, и хроническая форма, которая может быть постоянной или эпизодической.

Причины боли в ушах

Чаще всего такой симптом, как боль в ухе, появляется вследствие развития инфекционных и воспалительных процессов в ЛОР-органах. Благодаря тесному расположению указанных органов, воспалительные процессы способны легко переходить на соседние зоны, провоцируя появление боли.

Наиболее частым источником боли в ухе выступают такие заболевания ЛОР-органов, как: 

• отит (воспаление среднего или наружного уха);
• мастоидит (воспалительный процесс сосцевидного отростка височной кости);
• евстахиит (заболевание слуховой трубы);
• фурункул (гнойный очаг на коже или слизистой оболочки уха);
• серная пробка (скопление секрета желез в наружном слуховом проходе);
• опухоли уха (доброкачественные или злокачественные новообразования);
• мирингит (воспалительное заболевание барабанной перепонки);
• отомикоз (грибковая инфекция наружного уха).

Кроме этого, причиной ушной боли могут стать следующие ситуации:

• травмы головы или непосредственно самого уха;
• попадание посторонних предметов в слуховой канал;
• онкологические заболевания носоглотки;
• стоматологическая патология (проблемы с зубами);
• неврологические нарушения;
• эпидемический паротит («свинка»).

При любых обстоятельствах пациенту необходима консультация врача-отоларинголога, который поможет установить точную причину боли и назначить соответствующее лечение. Рассмотрим подробнее признаки наиболее распространенных состояний, вызывающих боль в ухе.

Отит

Отит — это воспалительный процесс, который может протекать в различных частях уха и быть как острым, так и хроническим. Это состояние одинаково часто диагностируется как среди детей, так и среди взрослых пациентов. 

Возбудителями данного заболевания выступают различные патогены, преимущественно вирусные инфекции (например, грипп, острые респираторные заболевания), бактерии типа пневмококков, грибковые микроорганизмы (кандиды). Риск заболеть возрастает после перенесённых оперативных вмешательств в носовой полости и ротоглотке, при снижении иммунитета, наличии аденоидов.

Основной симптом начала болезни — чувство боли в ухе, которое проявляется по-разному: может носить пульсирующий, колющий или тянущий характер. Часто болит лишь одно ухо, однако иногда патологический процесс охватывает оба органа сразу. Помимо локальной боли, пациенты жалуются на ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, возникновение шума в ушах и снижение качества восприятия звуков.

Симптоматика отита зависит от его конкретного типа:

• Наружный отит: Человек испытывает ярко выраженную пульсирующую боль, которая способна отдавать в шейную область, глаза и зубы, особенно сильно чувствуется при разговорах и приеме пищи. Врач видит покраснение ушной раковины и видимого участка слухового канала.
• Дифузный наружный отит («ухо пловца»): Появляется после контакта ушного канала с водой, что ведет к развитию инфекции, доходящей до самой барабанной перепонки. Наблюдаются разнообразные выделения из уха, зуд в канале, ощутимая пульсация и болезненность, которая может распространяться на висок и челюсть. Давление на козелок, движения мочкой уха и жевательные движения усугубляют неприятные ощущения. Возможны увеличенные лимфоузлы рядом с ухом.
• Средний отит: Отличительная черта — сильные стреляющие боли глубоко в ухе, возникающие регулярно и мешающие нормальной жизнедеятельности и полноценному сну. Через несколько дней может произойти прорыв барабанной перепонки, что позволит выделениям (слизи и гною) выйти наружу. Но если жидкость останется внутри, возможны серьезные осложнения, включая стойкую потерю слуха, воспаление костей черепа, образование внутримозгового абсцесса и даже менингит.
• Внутренний отит (лабиринтит): Ведущим симптомом является сильное головокружение, сопровождаемое тошнотой и рвотой. Многие пациенты замечают дополнительный шум и звон в ушах. Сам уровень боли в самом ухе обычно невыраженный.

Евстахиит или тубоотит

Евстахиит, также известный как тубоотит, представляет собой воспаление евстахиевой (слуховой) трубы, которое нарушает или полностью блокирует поступление воздуха в среднее ухо. 

Симптомы заболевания включают:

• одностороннюю, иногда двустороннюю болезненность,
• снижение слуха (тугоухость),
• чувство заложенности и дискомфорта в ушах.

У ряда больных дополнительно отмечаются такие проявления, как тяжесть в голове, ощущения перемещения жидкости внутри уха при движении головы, усиление восприятия собственного голоса.

Наличие у пациента признаков общей интоксикации организма и повышенной температуры тела свидетельствует о развитии гнойного тубоотита.

Мастоидит

Мастоидит — это инфекция, при которой воспаляется специальная косточка за ухом (сосцевидный отросток). Чаще всего мастоидит является следствием осложнения острого среднего отита и проявляется спустя неделю-полторы после его начала.

Основные клинические признаки мастоидита:

• головные боли, повышенная температура, общее плохое самочувствие;
• болезненные ощущения внутри и за пределами уха;
• появляется пульсирующее ощущение в области слухового прохода;
• ухудшается острота слуха.

При осмотре области за ухом, кожа как правило красная и опухшая, само ухо выпирает вперед и из него выделяется много гноя. 

Мирингит

Мирингит — это острый или хронический воспалительный процесс, локализующийся в барабанной перепонке. Зачастую данное заболевание выступает осложнением иных ушных патологий. 

Первым сигналом мирингита является ярко выраженная пульсирующая боль в одном ухе. Болезненное ощущение обостряется при акте жевания, плохо снимается обезболивающими средствами и негативно влияет на качество сна. Одновременно с этим отмечается ухудшение слуха, чувство заложенности уха. Из слухового прохода выделяется небольшое количество прозрачной жидкости.

Иногда вместо боли пациенты чувствуют лишь легкий дискомфорт и ощущение тяжести в ухе.

Фурункул

Фурункул — это гнойное воспаление волосяной луковицы или сальной железы наружной части уха или ушной раковины. Начинается болезнь с легкого зуда и неудобства в ухе, позже присоединяются ощущения распирания и давления, а вскоре формируется выраженный болевой синдром. Боль имеет пульсирующий характер, беспокоит постоянно, отдает в висок, затылок, шею и всю голову. Каждое прикосновение к больному месту или попытка пожевать усиливает болезненность.

Участок кожи ушной раковины и видимая зона слухового прохода выглядят покрасневшими и отечными. Гнойное воспаление мешает нормальному функционированию слухового канала, что снижает способность воспринимать звуки.

У больного развивается интоксикация, поднимается температура, возможно лихорадочное состояние. Значительно облегчение наступает после вскрытия гнойника, что обычно происходит на пятый-седьмой день болезни. После выхода гноя наружу, боль уменьшается, улучшается слух и общее состояние здоровья.

Отомикоз

Отомикоз — это грибковое заболевание, которое обычно затрагивает наружное и среднее ухо. Оно проявляется болью в ухе, звоном, чувством заложенности, выделениями из уха и снижением остроты слуха. Наружное ухо отекает, частично или полностью закрывается слуховой проход, воспаляются височно-нижнечелюстной сустав и околоушная железа. 

Риск развития отомикоза повышен у тех, кто занимается водными видами спорта, перенес операции на органах слуха или оперативное вмешательство при лечении мастоидита.

Серная пробка

Серная пробка в слуховом канале может долгое время никак себя не проявлять, пока полностью не закроет слуховой проход.

Только после этого начинают появляться такие симптомы заболевания, как:

• ухудшение слуха (тугоухость);
• ощущение заложенности в ухе;
• шумы;
• дискомфорт и боль внутри уха. 

Если пробка сильно прижимается к барабанной перепонке, то кроме местных проявлений возможны общие нарушения самочувствия: головокружение, мигрень и даже тошнота.

Инородное тело уха

Попадание постороннего предмета в слуховой канал вызывает постоянную, распирающую боль, которую невозможно устранить обычными анальгетиками или специальными ушными каплями. Если предмет остаётся там длительное время, это ведёт к развитию воспалительных процессов. Тогда боль резко усиливается, принимает пульсирующий характер, а из уха начинаются слизистые или гнойные выделения.

Помимо этого, инородное тело может мешать нормальной вентиляции и регуляции давления в слуховой трубе, вызывая чувство заложенности, дискомфорта и снижение способности слышать.

Травмы уха

Чаще всего повреждения получают наружные части уха из-за особенностей расположения — они практически ничем не защищены. Реже страдают другие отделы: барабанная перепонка, слуховой канал, среднее и внутреннее ухо. Повреждения возникают вследствие различных факторов: удара твердым предметом, попадания посторонних предметов, огнестрельных или колото-резаных ранений, термических ожогов и врачебных вмешательств.

Основной признак травмы — болевой синдром различной степени выраженности, начиная от слабого чувства дискомфорта и заканчивая сильной болью.

Дополнительные симптомы определяются видом и степенью поражения:

• Повреждение внешней части уха сопровождается появлением синяков, кровотечениями и снижением слуха.
• Разрыв барабанной перепонки вызывает звон в ушах и появление выделений вязкого вещества, участвующего в передаче звуков.
• Если травма связана с повреждением головного мозга, то основными симптомами становятся сильные головные боли, головокружения, тошнота, приток крови к лицу, звон в ушах и проблемы с координацией движений. Болевые ощущения распространяются не только на сам орган слуха, но и отдают в височную зону, заднюю поверхность челюсти возле уха. Возможны наружные кровотечения из уха.

Опухоли уха

Новообразования доброкачественной и злокачественной природы чаще всего формируются в наружных и средних частях уха. Довольно продолжительное время они протекают бессимптомно, впервые вызывая дискомфорт лишь при активном росте, когда начинают сдавливать соседние структуры.

Опухоли злокачественного типа характеризуются специфической жгучей и острой болью, похожей на ожоговую. Изначально эта боль носит временный характер, однако постепенно нарастает и становится постоянной, отдавая в височную область. Важным признаком онкологического процесса служит присутствие гнойных выделений с примесью крови из ушного отверстия.

По мере увеличения размера образования оно способно начать оказывать давление на барабанную перепонку, что ведет к появлению сопутствующих неврологических симптомов: головокружению, проблемам с равновесием и непроизвольным колебательным движениям глазных яблок.

Рак носоглотки

В носоглотке могут развиваться различные типы раковых опухолей, включая саркомы и карциномы. Как правило, подобные патологии диагностируются у лиц старше 50 лет. Среди основных факторов риска выделяют регулярное курение, избыточное потребление алкоголя, длительные воспалительные заболевания придаточных пазух носа, инфицирование вирусом Эпштейна-Барра, а также генетическую склонность к подобным заболеваниям.

Проявления болезни зависят от этапа её развития и распространения метастазов. Начальная стадия зачастую протекает незаметно, без ярких клинических признаков. По мере усугубления ситуации возникают проблемы, связанные с органами слуха и дыхания:

• затруднение носового дыхания, гнусавый голос; носовые кровотечения;
• болезненные уплотнения в области носоглотки;
• боль в ухе (обычно односторонняя, ближе к нижней челюсти и языку);
• снижение слуха;
• звон и шум в ушах;
• постепенное ослабление распознавания речи и внешних звуков.

Со временем развиваются неврологические нарушения: мучительные головные боли, головокружения, сложности с речью и приёмом пищи, паралич мимических мышц. Метастатические очаги при раке носоглотки чаще всего обнаруживаются в лёгких, печени и костной ткани.

Болезни зубов

Хроническое инфекции вокруг зуба (например, пульпит, периодонтит, пародонтоз) или сильный кариес жевательных зубов способны вызывать болевые ощущения, распространяющиеся на ухо. 

Говорить о том, что боль в ухе вызвана стоматологическими проблемами могут следующие признаки:

• сильная, непрекращающаяся, пульсирующая боль в ухе, отдающая в шею и висок;
• усиление боли в ухе при нажатии на проблемный зуб;
• дополнительно может быть заложенность носа и головные боли.

Эпидемический паротит («свинка»)

Эпидемический паротит — это инфекционное заболевание, характеризующееся поражением слюнных желез и нервных клеток.

Характерные признаки:

• воспаление слюнных желез, увеличение их размеров и болезненность;
• наличие шума в ушах (усиливающегося ночью), неприятные ощущения при пережёвывании пищи и пальпации за мочкой уха, ухудшение слуха;
• чувство боли и распирания в зоне около ушей.

Дополнительно проявляются следующие симптомы: утомляемость, озноб, общее нездоровье, сухость слизистой рта, жар, изменение формы лица наподобие груши.

Неврологические расстройства

Среди распространенных нарушений нервной системы, которые могут провоцировать ушную боль, выделяют невралгию ушного нервного узла и невралгию языкоглоточного нерва.

Невралгия ушного узла проявляется резкими болевыми приступами возле уха и непосредственно в самом ухе с той же стороны, где произошло поражение. Ощущаемая боль достаточно сильная, имеет жгучий и пульсирующий характер, иррадиирует в заднюю часть головы, уши, плечо сверху, нижнюю челюсть, иногда захватывая руку и верхнюю часть грудной клетки. Продолжительность одного приступа составляет от пары минут до часа и дольше. В течение приступа отмечается чрезмерное образование слюны. Горячая пища, эмоциональные переживания, переохлаждение способствуют усилению неприятных ощущений.

При невралгии языкоглоточного нерва пациент испытывает боль в основании языка, нередко отражающуюся и в ухе. Факторы, провоцирующие возникновение болевого синдрома в ухе, включают процессы жевания, кашля, употребление холодных или горячих продуктов питания и напитков.

Диагностика оталгии

При появлении боли в ухе важно незамедлительно проконсультироваться с врачом-отоларингологом. Дети младше 18 лет должны обратиться к детскому специалисту соответствующего профиля.

Во время приема доктор выслушает жалобы пациента и выяснит обстоятельства появления боли, частоту её возникновения и возможные предпосылки. После чего проведет визуальный осмотр внешнего слухового прохода, ротовой и носовой полости, придаточных пазух носа с использованием специальных инструментов, включая эндоскоп. 

Чтобы установить точную причину боли и выбрать оптимальное лечение, будут назначены дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

• Общий и биохимический анализы крови: поможет определить наличие инфекции, аллергической реакции или воспаления в организме. 
• Бактериологическое исследование биоматериала из уха: позволит обнаружить патогенную микрофлору и подобрать эффективные антибиотики.
• Отоскопия: проводится для тщательного обследования наружного слухового прохода и барабанной перепонки, выявления повреждений. 
• Аудиометрия: используется для проверки остроты слуха различными методами (разговорной речью, компьютером и тестовыми частотами звука).
• Рентгенография височной кости: необходима для подробного анализа строения элементов уха, выявления воспалений, опухолей или переломов.
• КТ черепа и МРТ головного мозга: рекомендованы после травм головы, переломов костей черепа, а также для точной диагностики местоположения опухоли или инородного тела.

Если по результатам обследования будут исключены отоларингологические заболевания, способные вызвать ушную боль, врач направляет пациента на консультации к другим специалистам: неврологу, стоматологу, травматологу или онкологу.

Лечение боли в ушах

Методы лечения ушной боли подбираются индивидуально, принимая во внимание основную патологию и интенсивность проявления симптомов.

Для уменьшения боли и улучшения общего состояния врач может выписать лекарственные средства:

• Нестероидные противовоспалительные медикаменты: оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие, стабилизируя температуру тела.
• Капли для ушей: эффективно дезинфицируют слизистую, устраняя дискомфорт и снимая воспаление.
• Противоаллергические препараты в виде таблеток или капель: применяются при инфекционно-воспалительных процессах, подавляя синтез веществ, участвующих в формировании воспаления и боли.
• Антибиотики: используются исключительно при подтвержденной бактериальной природе инфекции.
• Нейрометаболические стимуляторы и метаболические препараты: назначаются, если боль вызвана заболеваниями нервной системы.

Обратите внимание! До посещения специалиста допустимо принять обезболивающую таблетку или воспользоваться ушными каплями с анестетиком, но только если боль не стала результатом травмы. 

При наружном или среднем отите в качестве терапии врач проводит гигиеническую обработку уха или туалет уха. Берётся специальный инструмент — тонкий зонд, на который плотно наматывается стерильный ватный тампон. Им аккуратно удаляют скопившийся в слуховом проходе гной, после чего он остается чистым и сухим.

При инфекционном воспалении уха в качестве лечения эффективно используется физиотерапия (магнитотерапия, высокочастотная терапия (УВЧ), ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия и микроволновые процедуры).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство назначается, если консервативное лечение не помогает, а также при наличии гнойников, травм или опухолей в ухе.

Каждый случай требует индивидуального подхода к выбору оперативного метода:

• При абсцессе (фурункуле) осуществляют его вскрытие и очистку.
• При гнойном отите делают прокол барабанной перепонки (миринготомию), используя радиоволновой или лазерный нож для эффективного вывода гноя, устранения воспаления и предотвращения осложнений.
• Хронические отиты лечатся путём аттикоантротомии — вскрытия участка средней части уха и удаления поврежденных тканей в глубине височной кости.

Если была получена травма уха, то её последствия исправляются с помощью реконструктивной хирургии:

• Мирингопластика: проводится для восстановления целости поврежденной барабанной перепонки путем трансплантации небольшого участка кожи, взятого рядом с ухом.
• Мастоидопластика: предполагает устранение дефектов сосцевидного отростка с помощью мышечно-фасциального лоскута, хряща или костной ткани.
• Тимпанопластика: применяется для закрытия отверстий в барабанной перепонке тонкой кожей.

При тяжелых состояниях внутреннего уха, связанных с нарушениями функций или наличием гнойных очагов, проводятся следующие вмешательства:

• Декомпрессия: подразумевает установку дренажей через среднее ухо для снятия компрессии и нормализации давления.
• Лазеродеструкция: используется для разрушения вестибулярных рецепторов с помощью импульсов лазерного излучения.
• Лабиринтотомия: предполагает вскрытие полукружных каналов лабиринта.

Если травму или заболевание уха сопровождает потеря слуха, пациенту может быть рекомендована установка кохлеарного имплантата — электронного устройства, внедряемого в улитку внутреннего уха для электрической стимуляции сохранившихся участков слухового нерва.

Профилактика оталгии

Поскольку наиболее частой причиной боли в ухе являются инфекционные и воспалительные заболевания, профилактические мероприятия направлены на предупреждение распространения инфекции и укрепление иммунной защиты организма. Они включают в себя:

• активный образ жизни;
• регулярные занятия спортом;
• сбалансированный рацион, богатый витаминами;
• баланс между рабочими нагрузками и полноценным отдыхом;
• умеренное потребление алкогольных напитков;
• использование специальной шапочки при посещении бассейна;
• правильное проведение гигиены ушей;
• обязательное ношение головного убора в прохладную погоду.