Кашель. Основные причины, виды и осложнения.
Кашель -рефлекторный физиологический механизм, который позволяет удалять из дыхательных путей посторонние вещества (инородные тела, пары, пыль) или продукты самих дыхательных путей, такие как бронхиальный секрет. Он проявляется более или менее глубоким выдохом с последующим коротким закрытием (продолжительностью около 0,2 секунды) голосовой щели, во время которого из-за сужения дыхательных мышц создается положительное давление на поверхности легких и внутри дыхательных путей.
Дрожание верхних дыхательных путей и выдыхаемый воздух вызывают характерный резкий звук кашля. Поток останавливается из-за повторного закрытия голосовой щели или регулирующего действия дыхательных мышц, которое восстанавливает нормальное альвеолярное давление. В некоторых случаях фаза вдоха, предшествующая форсированному выдоху, отсутствует; затем воздушный поток уменьшается.
Рецепторы кашля в основном расположены в гортани, трахее и бронхах вплоть до разветвления пятого-шестого порядка. Нервные центры кашля также могут активироваться импульсами, которые проходят по тройничному нерву, гортанному сплетению и другим нервам, исходящим из носа, пазух, гортани, плевры, перикарда и диафрагмы. Это объясняет, как повреждение на определенных уровнях, в том числе за пределами дыхательных путей, может вызвать кашель.
Кашель, пожалуй, самый очевидный симптом воспаления дыхательных путей, который может помочь поставить диагноз. Кашель чаще всего вызывается ларингитом; это называется горловой кашель, обычно без насморка, называемый сухим кашлем; второй - трахеит. Реже это бронхиальная инфекция.
Звук кашля может предоставить опытному врачу важную информацию.
Диагноз также облегчается анализом мокроты, например, отхождение мокроты утром может быть хроническим бронхитом или заболеванием верхних дыхательных путей, а желтоватая или зеленоватая мокрота может быть признаком бронхолегочной инфекции, пневмонии, бронхоэктазов.
Частая причина кашля, которая обычно не распознается пациентом или врачом, — это выделение секрета из задней части носовой полости, стимулирующее кашлевые рецепторы в горле и гортани. Многие пневмокониозы, такие как силикоз и асбестоз, заставляя паренхиму легких сокращаться и растягиваться, могут стимулировать легочные рецепторы кашля.
Основные болезни, вызывающие кашель
Причины кашля могут быть разными:
- Причины, связанные с окружающей средой и работой. Высокая концентрация продуктов сгорания загрязнителей, содержащихся в смесях углеводородов (диоксид серы, оксид азота и т.д.), промышленных растворителей, летучих веществ или раздражающих газов (ксилол, толуол, аммиак) вызывает кашель из-за прямого раздражения рецепторов кашля или воспалительных изменений слизистой оболочки бронхов, например чрезмерная секреция слизи (бронхит из-за избыточной секреции слизи) или повреждение механизмов самоочищения бронхов.
- Причиной кашля у многих некурящих является вторичное вдыхание табачного дыма. Как и многие другие раздражители, вдыхание сигаретного дыма может закупорить бронхи у людей с повышенной активностью дыхательных путей;
- Бронхиальные и легочные инфекции, при которых кашель сопровождается отхаркиванием слизисто-гнойных выделений;
- Гиперреактивность бронхов. Бронхиальная гиперреактивность является обычным явлением после респираторно-вирусной инфекции, единственным симптомом которой может быть практически сухой или легкий продуктивный кашель. Возникновение бронхиальной гиперреактивности и кашля может произойти в течение 6-8 недель после вирусного воспаления.
- Кашель часто возникает у пациентов с хроническим заболеванием сердца. В этом случае это может быть вызвано обструкцией верхних дыхательных путей, которая возникает после застойной сердечной недостаточности (поражающей подслизистые венозные сосуды бронхов). Полипоз носа может сочетаться с гиперреактивностью бронхов и кашлем;
- Чрезмерное выделение бронхиальной слизи. Во многих случаях хронического бронхита на начальной стадии наблюдается чрезмерная секреция слизи, а также без видимых симптомов обструкции дыхательных путей (результаты тестов функции дыхания часто бывают нормальными). Кашель, обычно связанный с отхаркиванием и выделением слизи, часто является единственным симптомом, побуждающим к обращению за медицинской помощью;
- Непроходимость верхних дыхательных путей, наблюдаемая не только у курильщиков, но и у больных ожирением или с циррозом печени; вероятно, в последнем случае чрезмерное поднятие диафрагмы играет важную роль в развитии кашля;
- Новообразования в легких; частота кашля как начального симптома рака легких сильно различается (20-85%), но 70-90% кашля присутствует на более поздних стадиях заболевания;
- Лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Быстрый кашель также может быть редким побочным эффектом антигипертензивной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, который исчезает после прекращения терапии. Бронхиальная гиперреактивность была продемонстрирована у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. Эти данные подчеркивают необходимость осторожного использования этого класса препаратов у пациентов с астмой или тяжелой гиперчувствительностью дыхательных путей;
- Болезни горла и гортани. Хронический ларингофарингит и первые стадии рака могут вызывать кашель, обычно без отхаркивания, из-за прямой стимуляции рецепторов в носу, горле и гортани;
- Психогенные причины; может быть симптомом тревоги или психотического синдрома, сосуществовать с тиком лица или плеч, а также с потерей слов из-за нарушения стимуляции основных нервных центров;
- Идиопатический кашель. У ряда пациентов с хроническим кашлем никакие исследования не смогли установить его этиологию.
Многие люди в этой группе пациентов страдают депрессией или тревогой, а седативные или антидепрессанты неэффективны.
Также была описана возможность кашля, вызванного хроническим ухудшением состояния дыхательных путей из-за самого кашля.
Осложнения кашля
Во время приступов кашля разрыв легочных альвеол или волдырей в перибронхиальной и сосудистой соединительной ткани может привести к пневмонии (чаще встречается у молодых людей). Если альвеолы расположены на поверхности легких (субплевральные), их разрыв вызывает спонтанный пневмоторакс.
Бессознательное состояние может возникать в результате приступов кашля, особенно у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, что может быть вызвано внезапным снижением сердечного выброса во время приступов кашля и последующим ухудшением оксигенации основных нервных центров.
Разрыв подконъюнктивальных вен, подслизистой оболочки носа или анального сплетения может быть результатом высокого венозного давления при кашле. Рефлексы кашля также могут стимулировать блуждающий нерв с последующей брадикардией.
Сильный кашель может повредить мышцы живота (особенно прямую мышцу живота) и вызвать переломы ребер, обычно расположенных сбоку и снизу. Недержание мочи - частое осложнение кашля у пожилых людей и людей с ожирением.
Тщательный анализ характеристик кашля может помочь определить тип респираторного заболевания. В частности, его формулировка дает врачу важную информацию для определения причины. По этой причине во время визита к врачу пациента просят кашлять. Активный кашель также позволяет удалить любые остатки секрета из легких, что затрудняет расслышание звуков, характерных для определенных заболеваний, таких как эмфизема, астма и т.д.
Виды кашля
На основе акустических характеристик можно выделить несколько основных типов кашля:
- сухой кашель - описывается как раздражающий и возникает без мокроты. Он появляется при воспалениях глотки, гортани, трахеи и бронхов, при которых слизистые выделения отсутствуют или образуют густое жидкое вещество, прочно прилегающее к стенкам органов, что затрудняет их удаление при кашле. Это также происходит при раздражении плевры, которое может быть вызвано пневмонией. Это типично для курильщиков из-за раздражения гортани. В этом случае он сосуществует с утренним катаральным кашлем, когда положение тела меняется с горизонтального на вертикальное и слизь, скопившаяся за ночь, начинает двигаться;
- влажный кашель - также обычно называемый влажным или продуктивным кашлем из-за движения мокроты по бронхам и трахее, сопровождающегося отхождением мокроты. Слизь не всегда очищается, потому из глотки может попасть обратно в пищевод. Многократное глотание микробов и выделений, распространяющих воспаление, объясняет, почему боли в животе также возникают во время простуды. Влажный кашель возникает при хроническом и остром бронхите во время секреторной фазы, при воспалении легких и бронхиальных пространств во время фазы псевдоожижения и отеке легких;
- отхаркивающий кашель — это разновидность сильного кашля. Он характеризуется серией коротких приступов на выдохе (воздух выталкивается наружу), за которыми следует внезапное хрипящее дыхание (воздух втягивается в легкие). Приступы кашля могут возникать в некоторых случаях острого воспаления слизистой оболочки бронхов, вызванного инфекционными агентами (микробами и вирусами), а также другими факторами, такими как токсичные газы, пары промышленных отходов, попадание пыли или инородного тела в дыхательные пути;
- лающий кашель - это хриплый кашель, характерный для опухших голосовых связок, который обычно возникает при ларингите и может быть вызван как микробами, так и аллергическими состояниями, включая отек голосовой щели. Часто причиной этого типа кашля являются охриплость голоса и афония. Эти симптомы исчезают в результате исчезновения отечности голосовых связок и восстановления озвученности голоса. Если аллергический кашель связан с астмой, следует немедленно принять интенсивное лечение, чтобы предотвратить его перерастание в опасные приступы одышки. В крайних случаях следует использовать трахеостомию (открытие одного из путей доступа воздуха в трахею между кожей шеи и прилегающими тканями);
- битональный кашель - это кашель, состоящий из двух звуков разного тона; первый вырабатывается в горле, а второй - в секции трахеи или бронха из-за сужения дыхательных путей. Возникает при воспалении глоточных миндалин (аденопатия), отеках, опухолях и кистах или в результате сдавления трахеи, вызванного расширением аорты (аневризма). Все вышеперечисленные состояния сразу же диагностируются с помощью рентгенографии или компьютерной томографии, или при прямом обследовании во время бронхоскопии. В некоторых случаях берут биологический материал, чтобы определить характер структуры, открывающей дыхательные пути (биопсия);
- глухой кашель - возникает в случае обширного поражения голосовых связок (от туберкулеза до рака) или при сильно ослабленных состояниях.
Определение вида кашля поможет быстро поставить диагноз и назначить правильное лечение.
К какому врачу надо обращаться при кашле
С жалобой на кашель следует обращаться к врачу общей практики или терапевту. Длительный, непроходящий кашель – повод для обращения к врачу-пульмонологу. Ребёнка с кашлем надо показать педиатру.
Дата публикации: 20 июля 2022
Дата обновления: 20 июля 2022
Среднее время прочтения: 7-10 минут
Статья проверена экспертом: Кочнева Анна Николаевна, врач-терапевт