Крипторхизм у детей: причины, симптомы, лечение

Крипторхизм — врождённая или приобретённая аномалия развития репродуктивной системы у мальчиков, при которой в мошонке отсутствуют одно или оба яичка. В статье расскажем, как выявляют аномалию, какие методы лечения применяют и чего опасаться родителям. В период внутриутробного развития яички формируются в забрюшинном пространстве. К моменту родов они опускаются в мошонку. Под воздействием некоторых причин миграция может приостановиться или протекать замедленно.

По статистике, аномалия наблюдается менее чем у 5% новорождённых, родившихся в срок. У детей, появившихся на свет недоношенными, риск патологии увеличивается до 30%. Диагностикой и лечением патологии занимается детский уролог-андролог, а первичный диагноз, как правило, ставит неонатолог (в роддоме) или педиатр.

Приобретённый (вторичный) крипторхизм диагностируют гораздо реже. В этом случае яичко при рождении находится в правильном положении, однако затем мигрирует в брюшную или паховую область.

Классификация крипторхизма

В зависимости от расположения половых желез, крипторхизм у детей классифицируется на 2 вида:

• Односторонний, который может принимать левосторонний или правосторонний характер. В этом случае один семенник находится не на месте.
• Двусторонний — серьёзная аномалия, при которой наиболее высок риск гормональных нарушений, бесплодия, паховой грыжи, перекрута семенника и его защемления в паховом канале.

Классификация по клиническим формам:

• ретенция (retention — задержка) — яичко расположено в брюшной полости (абдоминальный вариант) или в паху (паховый вариант);
• эктопия — отклонение в сторону от нормального направления движения по паховому каналу (промежностный, лобково-пенальный, лобковый, бедренный вариант).

Ложный крипторхизм

Это состояние не требует специального лечения. Оно наблюдается у новорождённых, когда из-за особенностей анатомии кажется, что в мошонке отсутствуют одно или оба яичка. Ложный крипторхизм бывает обусловлен такими факторами:

• гипертонус мышц паховой области;
• избыток жировой ткани (у тучных детей);
• неполное расслабление гладких мышц мошонки.

Состояние может сочетаться с недоразвитием мошонки, а в более позднем возрасте — со снижением функции яичек.

Специальное лечение не требуется. Как правило, ближе к 6-месячному возрасту состояние нормализуется без медицинского вмешательства. Однако важно провести диагностику, чтобы исключить другие патологии.

Причины возникновения

Развитие патологии бывает обусловлено разными причинами. Наиболее часто неопущение яичка связывают с эндокринными нарушениями у матери в период эмбрионального развития плода. Также в числе факторов риска — аномалии развития, в том числе:

• внутрибрюшинные сращения;
• недоразвитие связочного аппарата тестикул;
• укорочение семенного канатика или яичковых сосудов;
• недостаточная проходимость пахового канала.

Перечисленные факторы относятся к механическим. В ряде случаев патология ассоциирована с внутриутробными аномалиями развития брюшной стенки. Реже причиной возникновения патологии становятся генетические отклонения, такие как синдром Дауна, мутация гена GTD (306190, Хр21) и др.

Если ребёнок родился недоношенным или раньше срока, риск одностороннего или двустороннего неопущения повышается. По статистике, неопущение выявляется у 17% мальчиков, родившихся преждевременно с массой тела более 2040 г, и практически у всех недоношенных, имеющих на момент рождения вес менее 910 г.

Клинические проявления

Начиная с рождения и до подросткового возраста, крипторхизм проявляется только отсутствием одного или обоих яичек в мошонке. У новорождённых патологию выявляют в роддоме, а при возникновении в более старшем возрасте её может заметить врач-андролог. Типичные клинические признаки — недоразвитость или асимметрия, которым пациенты обычно не придают значения. Отличить аномалию от варианта нормы может только врач, поэтому, если есть подозрительные симптомы, нужно записываться на приём.

Нелеченный крипторхизм приводит к проблемам во время полового созревания. Подросток испытывает боль, которая нарастает при мочеиспускании, дефекации, напряжении мышц паховой области и половом возбуждении. При дефиците тестостерона, обусловленном нарушением функции семенников, замедляется половое развитие.

Возможные последствия

Главная опасность крипторхизма связана со снижением репродуктивной функции, вызванной недоразвитием яичек. В числе других последствий:

• боль в животе или в паховой области;
• риск развития злокачественных опухолей тестикул;
• бесплодие, нарушение репродуктивной функции;
• травмы половых желез;
• некрозу неопустившегося яичка в результате перекрута.

Способы диагностики

В некоторых случаях неопустившееся яичко можно обнаружить путём пальпации. оно имеет достаточную подвижность и легко смещается в правильное положение. При расположении в брюшной полости пальпация неэффективна, и тогда выполняют ультразвуковое исследование брюшной полости.

Если УЗИ не показывает отклонений вы развитии, но патология присутствует, назначают МРТ и КТ с использованием контраста. В ряде случаев для подтверждения абдоминальной задержки выполняют лапароскопическую операцию.

Методы лечения

Основной метод терапии — хирургический, при котором неопустившееся яичко перемещают в мошонку и фиксируют для предотвращения рецидива. Раньше применяли гормональную терапию, но она была признана малоэффективной, поэтому наиболее частая рекомендация — хирургическое вмешательство.

Операция с использованием микрохирургического прецизионного оборудования атравматична и не сопровождается осложнениями. Если диагностирована абдоминальная форма, применяют лапароскопический метод. В среднем хирургическое вмешательство длится 45-60 минут, реже — до 90 минут. Швы снимаются на 12 сутки. В послеоперационный период за состоянием ребёнка наблюдает уролог-андролог.