Важность своевременного выявления проблемы
По данным разных исследований, частота задержки полового созревания варьируется от 2,5 до 9,8 %. В последние десятилетия эта проблема становится всё более актуальной. Для успешной терапии необходимо своевременно провести диагностику. Запоздалое выявление или игнорирование проблемы осложняет лечение и снижает прогноз на нормальное развитие.
Многие взрослые с гипогонадизмом, сопровождающимся снижением половой функции, бесплодием и неврологическими нарушениями, имеют в анамнезе задержку полового развития. Именно поэтому консультация врача-эндокринолога и детского андролога в подростковом возрасте очень важна.
Нормы полового развития для мальчиков (средний возраст):
- в 11,5 лет наблюдается увеличение яичек;
- в 12 лет развивается оволосение области лобка;
- в 12,5 лет начинается рост полового члена, мошонка становится складчатой, увеличивается её объём, а также возникает пигментация этих зон;
- к 13-14 годам окружность яичек достигает от 3,5 до 4,5 см;
- в 14 лет у подростков с объёмом яичек не менее 12 см? появляются регулярные поллюции;
- в период от 13,5 до 15 лет начинается интенсивный рост гениталий и развитие предстательной железы;
- к 16 годам завершается рост полового члена;
- в 17–18 лет заканчивается процесс увеличения яичек.
Причины задержка полового развития
Основная причина патологии (в 60-80% случаев) — конституциональная задержка. Мальчики обычно имеют хорошее здоровье, но половое созревание у них наступает несколько позже, чем у ровесников. Рост таких детей нередко ниже среднего из-за отсутствия пубертатного скачка.
Большая часть случаев обусловлена наследственностью. Например, у мамы первая менструация наступила после 15 лет, а у папы пубертатный скачок был поздним.
Важно исключить патологические причины, поэтому нельзя полагаться на самостоятельное исправление ситуации. Причина задержки может заключаться в гормональном сбое, например, в дефиците гонадотропинов — ЛГ и ФСГ, как в изолированной форме, так и комбинированно с другими гормональными нарушениями. Ещё одна возможная причина — недостаточная выработка половых гормонов.
Иногда у мальчиков выявляют заболевания яичек, обусловленные хромосомными изменениями, генетическими мутациями, а также воздействием вредных факторов — инфекций, травм, хирургических вмешательств, облучения.
Симптомы задержки полового развития
К основным признакам относят недоразвитие яичек (объём до 4 мл), а также длину яичек не более 2,4 см в возрасте 14 лет. Преждевременное половое созревание — это появление увеличенных яичек уже в 9 лет.
Дополнительные симптомы ЗПС у мальчиков
- отсутствие изменения тембра голоса;
- слабое развитие мышц;
- недостаточное оволосение лица;
- пониженная активность потовых и сальных желез.
Рост лобковых волос не является однозначным признаком пубертата — он может быть связан с адренархе, обусловленным поздним усилением секреции андрогенов надпочечниками.
Формы задержки полового развития
Самый распространённый вариант задержки — конституциональная, которая может быть временной и развиваться на фоне ряда патологий, включая:
- нарушения эндокринной системы, включая патологии щитовидной железы;
- расстройства пищевого поведения;
- низкая усвояемость витаминов, микроэлементов, питательных веществ;
- хронические инфекционные и соматические заболевания.
У подростков с данным нарушением часто наблюдаются признаки полового инфантилизма и выраженной задержки роста. В период до начала пубертата темпы роста снижаются до 3-4 см в год, хотя пропорции тела остаются нормальными. При длительном недостатке гормонов могут формироваться евнухоидные пропорции и отставание костного возраста на 2–3 года.
Приём эндокринолога и уролога
Для выявления причин нарушения необходим приём детского уролога и эндокринолога. Главная задача диагностики — определение формы и причин задержки. Эндокринолог начинает со сбора анамнеза, включая семейную историю болезни и особенности беременности матери. Обследование включает внешний осмотр и измерение параметров тела.
В диагностический комплекс входят:
- определение стадии развития по шкале Танера;
- измерение объёма яичек с помощью орхидометра Прадера;
- анализ крови на содержание тестостерона, ЛГ и ФСГ;
- ультразвуковое исследование мошонки;
- рентген кистей для оценки костного возраста;
- проведение функциональных проб с диферелином, бусерелином и хорионическим гонадотропином (ХГЧ).
Уролог осматривает половые органы, оценивает размеры и состояние яичек и полового члена, при необходимости назначает ультразвуковое исследование и подбирает методы лечения урологических патологий, если они есть.
Сдать все необходимые анализы детям и подросткам можно в клинике нашего медицинского центра “МедЭксперт”.
Особенности лечения задержки полового развития
При конституциональной форме часто достаточно динамического наблюдения и психологической поддержки ребёнка. Важно снизить социальный и психологический дискомфорт, который чувствуют подростки с отставанием от сверстников. Иногда для стимуляции полового развития назначают 4-6-месячный курс препаратов тестостерона. Начинают с малых доз и постепенно их увеличивают, чтобы имитировать нормальный пубертат.
Если нарушение вызвано дефицитом гормонов или патологиями внутренних органов, терапия носит длительный характер. Дозы увеличивают до взрослого уровня, учитывая индивидуальные показатели.
Tочное и своевременное лечение способствует нормальному развитию и поддержанию здоровья ребёнка. Запишитесь на приём к нужным специалистам центра “МедЭксперт”, чтобы получить консультацию и индивидуальные рекомендации, пройти диагностику и начать лечение, если оно необходимо.
